Laser léčba

 
Na naší klinice pracujeme se dvěmi typy léčebných laserů:

 

•   DIODOVÝ LASER

•   Nd – YAG LASER

 

 

 

DIODOVÝ LASER

 

Tento typ laseru se používá především k léčbě diabetických změn sítnice, tzv. diabetické retinopatie.

 

 

Diabetická retinopatie

 

Diabetická retinopatie je oční komplikace cukrovky. Nedostatečně kompenzovaná hladina cukru v krvi vede k postižení především drobných cévek sítnice. Dochází k postupnému ucpávání cévek a následným poruchám prokrvení sítnice, která je tak nedostatečně zásobována kyslíkem. Sítnice trpící nedostatkem kyslíku se snaží bránit růstem nových cévek (neovaskularizace). Ty jsou ale velmi křehké, často praskají, a situaci tak mohou zkomplikovat nakrvácením do oka (hemoftalmus).

 

Dále při cukrovce dochází k poškozování stěn cév sítnice a následnému krvácení či „vytékání tekutiny”, což způsobuje otok sítnice.

 

Poruchy prokrvení, nakrvácení i otok sítnice způsobují postupné zhoršování vidění. Konečným stádiem postižení může být slepota.

 

Poruchu prokrvení i otok sítnice lze léčit pomocí laseru. Nezbytným předpokladem úspěšné léčby je ovšem její včasné zahájení. Léčení by mělo začít tedy v době, kdy ještě pacient nepociťuje žádné poruchy vidění. Z tohoto důvodu  jsou velmi důležité pravidelné kontroly očního pozadí u diabetiků.

 

  

Laserová koagulace sítnice

 

Laserová koagulace sítnice je základní metodou léčby pokročilejších stupňů diabetického poškození sítnice. Zároveň je velmi důležitou prevencí vzniku závažnějších a zrak ohrožujících forem tohoto onemocnění. U 50-80% pacientů zabrání laserové ošetření sítnice dalšímu zhoršování nálezu na sítnici a tím vidění. V některých případech vede i k jeho zlepšování.

 

Na druhé straně ani správně provedená laserová léčba nemusí vždy zabránit zhoršování nálezu a vzniku vážných, zrak ohrožujících komplikací diabetického postižení sítnice.

 

 

Princip léčby

 

Při laserovém ošetření je světelné záření pohlceno především pigmentovanými buňkami sítnice a přeměněno v teplo. Toto teplo způsobuje koagulaci cílových buněk a okolní tkáně a tím tvorbu jizev. Hlavním cílem je přeměna nedostatečně vyživovaných oblastí sítnice v jizvy, čímž se přesune krevní zásobení do místa nejostřejšího vidění, které není laserováno.

 

Dále dochází účinkem laseru k zabránění prosakování tekutiny z poškozených cév.

 

Výsledkem léčby není zlepšení vidění. Hlavní snahou je stabilizace nálezu a zpomalení průběhu postižení sítnice cukrovkou.

 

 

Postup

 

Laserové ošetření sítnice se provádí ambulantně. K ošetření je nutná řádná mydriáza (rozšíření zorničky kapkami). Vlastní laserové ošetření se provádí přes speciální kontaktní čočku nasazenou na oko pacienta. Velmi důležitá je spolupráce pacienta (musí se dívat požadovaným směrem, nepohybovat hlavou ani očima). Ošetření může být mírně citlivé, není však bolestivé. Trvá zpravidla 10-30 minut. Laserové ošetření sítnice je v naprosté většině rozděleno do několika návštěv. Po ošetření je na několik hodin zhoršena zraková ostrost (není možné řídit automobil). Po laseru nejsou nijak omezeny pacientovy fyzické aktivity.

 

 

 

 

Nd – YAG LASER

 

Tímto typem laseru u nás provádíme:

  

•  kapsulotomii při sekundární kataraktě

•  iridotomii u některých forem glaukomu

 

 

 

Léčba sekundární katarakty

 

Při operaci katarakty (šedý zákal) se ultrazvukovým přístrojem rozbije a následně z oka odstraní celá původní zkalená čočka. Ponechá se pouze její zadní pouzdro, které slouží jako opora pro uložení umělé nitrooční čočky. Někdy může po určité době od operace dojít ke zkalení zadního pouzdra (sekundární katarakta), což vede postupně k opětovnému zhoršení vidění.

 

Tímto laserem lékař vytvoří v centru zadního pouzdra malý otvor (kapsulotomie), který umožní pacientovi opět ostré vidění. Okraje pouzdra zůstávají neporušeny, a slouží tak dál jako opora pro umělou čočku.

 

 

Postup

 

Toto laserové ošetření lze bezpečně provést nejdříve za 6 měsíců po operaci katarakty.

 

Je k němu nezbytná řádná mydriáza (rozšíření zorničky kapkami). Vlastní laserové ošetření se provádí přes speciální zvětšovací kontaktní čočku nasazenou na oko pacienta.

 

Ošetření je naprosto nebolestivé, trvá asi 5-10 minut. Po ošetření jsou aplikovány kapky, mast a podány léky, které zabrání možnému stoupnutí nitroočního tlaku, či rozvoji zánětlivé reakce uvnitř oka. Pacientovi tělesné aktivity nejsou po laseru nijak omezeny.

 

  

 

Léčba některých forem glaukomu

 

Tato metoda je vhodná pouze u některých typů glaukomu (zelený zákal). Provádí se především u očí s uzavřenými odtokovými cestami po prodělaném glaukomovém záchvatu, dále u očí se zúženými odtokovými cestami jako prevence vzniku možného záchvatu.

 

Principem ošetření je vytvoření drobného otvoru v duhovce (iridotomie) a tím usnadnění odtoku nitrooční tekutiny z oka.

 

 

Postup

 

Před tímto laserovým ošetřením je nutné kapkami zúžit zornici. Vlastní zákrok se provádí přes speciální zvětšovací kontaktní čočku nasazenou na oko pacienta. Ošetření může být lehce citlivé, trvá asi 5 minut. Pacientova zraková ostrost není po laseru změněna. Po výkonu nejsou nijak omezeny  ani jeho tělesné aktivity.